儿童弱视处理的原则

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儿童弱视处理的原则

弱视是视光学领域中较难的部分,而多数弱视患者都会到long8龙8国际就诊,所以很多验光师日常工作中遇到的不多,也很陌生。但毕竟验光师日常工作中还是会遇到弱视配镜的患儿。本文就针对多数没有接受过更复杂深奥的小儿眼科知识的验光师,去繁就简地说明下弱视诊断和治疗的基本原则:

一、诊断弱视:我们首先要判断这是否弱视,不能把不是弱视的案例当弱视来治疗;更不能漏诊弱视贻误患儿的最佳治疗时机。

我们把弱视按病因分5类:

屈光不正性弱视:患者高度近视、或高度远视、或高度散光等,总之存在复杂的屈光情况,使视网膜成像不佳形成弱视。伴复杂屈光不正的眼常常就是弱视眼。这个是验光师最容易遇到的类型,也是最常见的类型。

屈光参差性弱视:巨大的屈光参差,常常造成高度屈光不正一眼的弱视。

上述两类弱视是验光师在眼镜店最容易遇到的类型,也是最常见的类型。

斜视性弱视:由于斜视造成的弱视,内斜视患者伴弱视的常常伴高度远视。验光师日常工作中也会遇到这种类型。

形觉遮盖性弱视:如白内障、上睑下垂等先天性眼病导致的弱视,一般都需要由眼科手术处理后再做手术矫正。验光师临床遇到的不多。

先天性弱视:找不到病因的弱视。非常少见,验光师遇到的也很少。

所以,(除了用一般手段难以确认的“先天性弱视”外)弱视都是有原因的。我们诊断弱视时多考虑“为什么会出现弱视?”所以高度近视、高度远视、高度散光、屈光参差、斜视等都是我们要找的原因。而当找不到原因时,要注意不轻易下弱视诊断。

二、治疗弱视:

一旦对弱视的原因进行正确诊断,找到弱视的原因后,治疗就相对简单了:

1)治疗疾病首先是要去除病因。所以弱视治疗的第一步就是去除病因:高度近视、高度远视、高度散光、屈光参差病因通过配镜(框架镜、RGP、软性角膜接触镜等)解决视网膜成像的问题。

斜视的问题,一般外斜视和非调节性内斜视需要手术矫正;调节性内斜视和部分调节性内斜通过光学矫正(配镜)来解决。(根据足矫正后还有没有内斜存在,区分调节性、部分调节性和非调节性内斜)

形觉遮盖性弱视需要手术解除形觉遮盖的因素后再做屈光矫正。

2)其次,在解决病因后还需要辅助治疗,如遮盖、训练。

遮盖,比较专业,方法也很多。一般适用于屈光参差性弱视,遮盖好眼。遮盖的时间可按:“几岁就遮几天放一天”,如3岁就遮3天放一天;4岁就4天放一天;5岁就遮5天放一天;6岁就遮6天放一天等。

训练,很安全,原则就是通过精细化的视觉刺激来训练弱视眼,以弱视眼能看清楚的最小视标作为刺激物进行,方式多种多样。以前没有电脑等视频时通过穿珠子、描红、描画等进行,现在则可以通过专门设计的电脑游戏进行,提高患儿的兴趣。

当然,遮盖、训练等辅助手段都是要在“解决病因”的基础上进行的。所以配好镜是弱视治疗的第一步。很多家长没有配镜(不想给孩子戴镜)就盲目做弱视训练、按摩等,当然效果很差了。

三、最后弱视的治疗越早越好,屈光方面病因的弱视发现就要马上配镜,而且眼镜的屈光度还要随着弱视的病情变化经常变换。弱视更要持之以恒,视力提高稳定后都还要坚持戴镜一段时间,防止弱视反复。

 

 

 

 

 

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