单纯疱疹病毒性角膜炎

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单纯疱疹病毒性角膜炎你知多少?

单纯疱疹病毒性角膜炎多系原发感染后的复发,由单纯疱疹I型病毒感染所致,原发感染常发生于幼儿,表现为唇部疱疹、皮肤疱疹,眼部受累则多为急性滤泡性结膜炎,伴有耳前淋巴结肿大等。原发感染后病毒在三叉神经节内长期潜伏,一旦机体抵抗力下降,如热病后、全身使用皮质类固醇及免疫抑制剂后,均可复发。近年来本病有增多趋势,可能与此有关。

 

[临床表现]

起病前常有感冒或发烧病史,或角膜擦伤,或局部及全身使用激素,或劳累等。初起角膜上皮呈小点状混浊,轻度睫状充血,有畏光、异物感。继而形成小水泡,小水泡很快破裂,并相互连接,形成树枝状浅溃疡(临床诊断为树枝状角膜炎)。疼痛、畏光、流泪、睑痉挛症状加剧。角膜知觉减退。这种溃疡如不向周围及深层发展,历时数天至数周可愈合,留下少许瘢痕混浊,对视力影响不大。树枝状者久治不愈或使用了激素,则病变向深广发展成地图状(地图状角膜炎),症状又复加重,并常继发虹膜睫状体炎,但通常无前房积脓,提示有细菌混合感染的可能。炎症消退,溃疡愈合,多留下一定程度的瘢痕和新生血管,危害视力。

 

单疱角膜炎的另一种临床表现是盘状角膜基质炎,是角膜组织对抗原物质的一种免疫反应。症状较缓和,病程长,表现为角膜水肿、增厚、后弹力层皱褶,但上皮完整,不染色。

 

[诊断]

1.根据病史及临床表现,如典型的树枝状或地图状炎症。

2. 点荧光素染色,用放大镜或裂隙灯显微镜检查,溃疡被染成绿色,中央部溃疡染成深绿,其周有一淡绿色的边缘包绕是其特征。

 

[治疗]

 1.西医药治疗

(1) 可使用不含防腐剂的贝复舒滴眼液治疗。贝复舒滴眼液可用于各种原因引起的角膜上皮缺损和点状角膜病变,如地图状(或营养性)单疱性角膜溃疡和大泡性角膜炎等。保护角膜、促进角膜再生、加速愈合、缩短愈合时间、修复角膜,是治疗角膜炎较好的药物。

2)用人类白细胞干扰紊和抗病毒药物合并使用,可以缩短病程,促进溃疡愈合。

(3)一般情况下禁用皮质类固醇。但对盘状角膜基质炎,或溃疡已愈合,可在抗病毒药物配合下滴用皮质类固醇。

(4)有虹膜睫状体炎时,要及时点阿托晶散瞳。

(5)有前房积脓时,应联合应用广谱抗生素。

 

2.中医药治疗:树枝状、地图状角膜炎相当于中医之聚星障,盘状角膜基质炎相当于混睛障。   

(1)肝经风热:黑睛骤生星翳,色灰白,抱轮红赤,羞明流泪,碜痛,或伴鼻塞、咽痛,舌红苔薄黄,脉浮数。

治法:疏风清热。

方药:柴胡、荆芥、防风、羌活、白芷各10克,川芎、黄芩、桔梗、前胡、板蓝根各12克,甘草6克。

(2)肝胆火炽:星翳扩大加深,如树枝、地图状,白睛混赤,畏光流泪明显,口苦溲黄,舌苔黄,脉弦数。

治法:清肝泻火。

方药:龙胆草、木通各10克,甘草6克,柴胡、泽泻、车前子、生地、归尾、栀子、黄芩各12克。

 

 

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