斜视弱视检查之双眼视

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斜视弱视检查之双眼视功能检查

通过双眼视功能检查,了解双眼视功能是否存在及其级别,从而提供治疗方案、估计治疗效果及判断预后等。双眼视功能根据其复杂程度,将其分为3级,即同时视、融合和立体视。其检查方法分述如下:
  (1)同时知觉检查:同时知觉是指两眼对物体同时感知的能力,是初级双眼视。检查方法常用的有同视机检查,Worth四点灯检查及Bagolini线状镜检查等检查法。
  ①同视机检查法:同测定自觉斜视角一样,应用同时知觉画片,患者能同时感知两画片,并能将两画片重叠在一起,即有同时视功能。若仅能感知一画片,另一画片不能感知,则为单眼抑制,无同时视功能。虽然双眼能同时感知两画片存在,但无论如何也不能将两画片重合在一起,也无同时视功能。
  ②Worth四点灯检查法:该法是根据红绿颜色互补的原理设计的。Worth四点灯是由两边各一绿灯,上方为一红灯,下方为一白灯,4灯作菱形排列,如图4所示,被检查者戴红绿互补眼镜,如右眼戴红镜片,左眼戴绿镜片,因为红绿互补,所以戴红镜片的眼只能看见红灯和白灯,看不见绿灯,而戴绿镜片的眼则只能看见绿灯和白灯,看不见红灯。通过此种检查可以出现下列情况:A.仅见2个红灯者,为左眼抑制;B.仅见3个绿灯者,为右眼抑制;C.红灯、绿灯交替出现但不能同时知觉者,为交替抑制。以上情况均无同时视功能;D.同时看到5个灯,即2个红灯和3个绿灯,表示有隐斜或显斜,但无抑制,红灯在右,绿灯在左者,为内斜,反之如红灯在左,绿灯在右者,为外斜,有异常同时视(复视);E.如果能见到4个灯,上方为红灯,两侧为绿灯,下方为红灯(右眼为主导眼)或绿色灯(左眼为主导眼),为正位眼且有同时视功能。
  Worth四点灯结构简单,检查方便,可迅速准确地检查出双眼注视状态,可行远、近距离检查,远距离为5m,投射角为2°,检查中心部融像功能,近距离检查为33cm,投射角为6°,检查周边部融像功能。有屈光不正者,应戴镜检查。
  ③Bagolini线状镜检查法:此法是一种简便而有价值的方法,尤其对判断有无异常视网膜对应、同时视、融合功能及旋转斜视,非常方便。
线状镜上刻有许多极细的斜向平行线条,两眼的线条方向是互相垂直的,如果右眼镜片上的线条方向是45°,则左眼镜片上的线条方向即为135°,通过镜片注视灯光时,将灯光看成与镜片上线条方向相垂直的线状光,即右眼为135°方向的线状光,左眼为45°方向的线状光。检查时令患者注视33cm5m处灯光,根据患者所看到的结果,了解其双眼视功能状态:A.能看到2条线状光,完整无缺,垂直交叉,相交叉处为点光源,则融合功能良好,如患者有显斜存在,则为异常视网膜对应;B.若线状光有缺损,表示黄斑中心凹有抑制性暗点,缺损越大,抑制范围越大,但有周边融合;C.仅见1条线状光,表示单眼抑制,无同时视功能,两条线状光交替出现,为双眼交替抑制,见于交替斜视;D.2条线状光垂直交叉,但点光源不在交叉处,则为斜视性复视,两光点在交叉点之上方为外斜交叉性复视,两光点在交叉点之下方为内斜同侧性复视,两光点在交叉点之左侧上、下方,为左眼上斜视复视,两光点在交叉点之右侧上、下方,为右眼上斜视复视,如两条线状光不垂直交叉,为旋转复视。上、下对顶角为锐角时为内旋斜复视,上、下对顶角呈钝角,水平对顶角为锐角时为外旋斜复视,如图5所示。

  ④障碍阅读试验(bar reading test):阅读时将手指或笔置于眼与书本之间,保持头、手指及书本位置不变,有双眼视者能顺利地进行阅读,如果发现书本上有文字被遮挡,不能顺利阅读下去,则表示为单眼视,双眼无融合功能。如果被遮挡文字的位置交替地变动,则为交替注视。该法检查起来方便易行,不需特殊设备。
  ⑤手掌生圈试验:将一长为25cm的厚纸,卷成直径为23cm的筒状,置于一眼前(如右眼前),右眼通过该纸筒注视一目标(五星),左手掌伸平,紧靠纸筒中央放置,左眼注视手掌,有双眼视者,可看到手掌中央有一圆圈,圆圈内有右眼注视到的五星。如果为单眼视,则仅能看到圆圈或手掌。
  (2)融合功能检查法:融合功能是比同时视更高一级的视功能,对维持双眼正位起着非常重要的作用。如果融合功能较强,即融合范围较大,对于斜视的矫正和恢复双眼单视都是极有利的,如果融合范围极小,斜视矫正术后则容易产生融合无力性复视,这种复视极难消失。所以,若患者融合无力,则手术应视为禁忌。融合功能的测定,常用的方法为同视机法及三棱镜法。
  ①同视机检查法:使用融合画片进行检查。此种画片为2张形象近似但又不完全相同的画片,不相同的部分为控制点。融合画片又分周边部、黄斑部与中心凹融合3种。大的画片易产生融合,检查时将画片插入同视机的两侧镜筒,让患者推动筒臂,直至两侧的图案完全重合成一个完整的图案,此时的角度即为融合点,然后再自融合点向外(以负号表示分开)和向内(以正号表示辐辏)推动镜筒,直至不能再融合为止,此幅度即为融合范围。正常水平融合范围为-4°~ 30°,垂直融合范围为1°~2°。
  ②三棱镜测定法:检查时令患者注视33cm5m处灯光,分别检查远、近距离的融合能力。在一眼前加底向外的三棱镜,逐渐增加三棱镜度数,至所视灯光成双影时的三棱镜度数为其辐辏融合力。再于眼前加底向内的三棱镜,至所视灯光成双影时的三棱镜度数为其分开融合力。同样于眼前加向上或向下的三棱镜测定其垂直融合力。
  (3)立体视觉的检查:立体视觉是双眼视的最高级表现。是双眼识别空间物体的大小,前后距离、凸凹、远近的视功能。立体视觉又分为周边立体视和中心立体视。立体视觉的形成是由于双眼视差的存在,特别是双眼视网膜影像间的水平视差的存在。人眼能辨别的最小视差称为立体视锐度,立体视锐度可用视差角来表示(一般为秒弧)。正常人立体视锐度为5″~10″。但目前临床上能检查出的正常立体视锐度等于或小于60″。立体视觉常用的检查方法有以下几种:
  ①Howard-Dolman深觉计检查:深觉计设置有两个垂直的杆,两杆水平相距64mm,一杆固定不动,一杆可通过绳索牵引,前后移动,将深觉计置于6m处,令患者通过窥视孔观察两杆位置,并牵拉绳索将两杆摆平,检查者观察患者是否把两杆真正摆平,记录两杆相差毫米数,连测3次,取其平均值,根据相差毫米数,计算出视差角。计算公式为:a=bd/S2(a为视差角,b为瞳孔距离,正常为60 mmd为两杆相差的毫米数,正常应小于30mmS为检查距离,一般为6000 mm),由该公式计算所得结果为弧度。因为1弧度等于57.2958°,若将其化成秒应为206265(57.2958×60×60),所得视差角a=60×30×206 265/60002=10.3133″,正常应小于10.3″,即两杆相差距离平均值应小于30 mm
  ②同视机检查法:应用立体视觉画片进行检查,立体视觉画片是一对非常相似的画片,例如水桶画片,两画片的外侧圆是完全相同的,但两个内侧圆的位置略有差异,一个画片的内侧圆向右偏,一个画片上的内圆向左偏,偏斜的距离相等。将两画片置于同视机两侧镜筒内,当外侧圆重叠在一起时,内侧圆则被双眼非对应点所感知,而融合成一个具有立体感觉的水桶。如果使用随机点立体图画片则可进行立体视定量检查(6)
  ③Titmus立体视检查图:用于检查近距离立体视觉。检查距离为40cm,被检查者戴偏振光眼镜,使两眼视线稍加分离,观察检查图上的图案,苍蝇图案用于定性检查,其他用于定量检查。有立体视者,视苍蝇明显浮起于参考面,无立体视者则无此感觉。测量立体视锐度时令患者注视各组圆圈图案,每组4个圆圈,有一个圆圈与其余不同,有立体视者很容易识别出来,根据各组编号的图案原设计的视差角度大小不同,即可测出其阈值,1号图案视差为800″,号数越大,视差角越小。789号图案的视差分别是60″,50″和40″,能识别出16号图案时,表明有周边立体视,能识别出79号图案时,表明有中心立体视(7)
  ④随机点立体图:该图由我国颜少明与郑竺英研制,也是根据视差的原理设计制成。将两个形状和大小与随机点分布完全一样匹配图巧妙地隐藏在两张质地相同的部位中,只是一个图形较另一个图形在水平方向稍有错开,使两张图形出现微小的双眼视差。被检查者戴红绿眼镜,有立体视者可以观察到图案对于参考平面有突出或凹陷的现象,无立体视者则看不出图案,更无凸凹之感,由于每张图设计时视差不同,可迅速测定其立体视锐度,使用方便,结果可靠。
  ⑤立体视觉检查还有Frisby立体试验与TNO立体试验等,不再详述。

 

 

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